Wellaway

Merci à International-Santé et à WellAway pour leur support

Notre famille s'est expatriée aux Etats-Unis en 1998, et jusqu'en fin 2017 nous étions couverts par la CFE et l'assurance complémentaire de mon employeur. Puis à partir de janvier 2018 j'ai pris ma retraite. N'ayant aucune assurance santé américaine, j'ai recherché les possibilités s'offrant à mon épouse et moi-même, soit une assurance américaine ACA (Obamacare), soit une assurance complémentaire à la CFE qui soit aussi ACA compliant. C'est là que nous avons eu un coup de chance : j'ai trouvé le site International Santé sur internet, et pris contact avec Raphaël Reiter. Ce dernier a été d'une aide remarquable et par son intermédiaire nous avons décidé de prendre un contrat de la compagnie WellAway : La Vie à l'Étranger / Premier 4500 à partir de janvier 2018. Je suis passé sous Medicare US en octobre 2020 et notre contrat Premier 4500 s'est arrêté. Mon épouse a alors signé avec WellAway un deuxième contrat identique pour elle seule, qui continuera jusqu'à son passage sous Medicare US. Mon épouse et moi sommes satisfaits du choix de WellAway et de ce contrat. Parmi les aspects les plus positifs avec WellAway il y a le service assuré par PayerFusion (basé en Floride et travaillant avec WellAway), qui fait la liaison entre tous les différents acteurs : les prestataires de santé, l'assureur US dont WellAway utilise le réseau et la logistique (Aetna jusqu'à mi 2020 puis maintenant United Health Care), la CFE et bien sûr l'assuré. Ce service, qui s'appelle ConciergeCare, nous a aidé à de multiples reprises, et en particulier Valérie nous a apporté une aide précieuse dans la résolution d'une situation avec la CFE début 2019. Du fait d'un cancer diagnostiqué en 2019 chez mon épouse, nous avons quand même testé certaines limites. Par exemple un prestataire nous a demandé à un moment de régler plus de $50.000 pour une chimiothérapie pour laquelle il estimait (à tort) les remboursements de l'assurance insuffisants, et jouant sur le fait que WellAway est une compagnie internationale. ConciergeCare et le service de claims de WellAway nous ont aidés, conseillés et couverts dans ce difficile dossier en intervenant directement au niveau du prestataire. Cela a pris du temps, mais ce dossier s'est réglé sans que nous n'ayons à faire de réglements au prestataire. Notre expérience avec WellAway comporte également des "glitches" occasionnels, en particulier lors du passage d'Aetna à UHC comme partenaire US en 2020, mais tout s'est toujours résolu avec l'aide de ConciergeCare. Certains prestataires ont également du mal à comprendre la différence entre WellAway et UHC, là encore avec un peu de patience tout finit par s'arranger. Ce serait à refaire, nous n'hésiterions donc pas à reprendre une police WellAway. D'ailleurs nous avons incité nos enfants à prendre des contrats individuels CFE / WellAway par l'intermédiaire d'International Santé, ce qu'ils ont fait.

Désorganisé et couverture limitée

Le problème le plus grave avec l’assurance Orbe Gold que j’avais prise pour toute ma famille (deux adultes, deux adolescents) c’est que les soins sont couverts uniquement à hauteur des « usual customary rates ». Personne ne m’avait expliqué ce que cela signifiait quand j’ai choisi cette assurance. Or, il est impossible de savoir à l’avance si ces tarifs « UCR » correspondront ou pas aux tarifs appliqués en réalité par les médecins et hôpitaux. En préparation d’une opération chirurgicale, j’ai essayé de bien me renseigner à l’avance sur les coûts et les montants remboursés, auprès de l’assureur et de l’hôpital : Il m’a été impossible de vraiment savoir à quelle hauteur je serais couverte. Mais malgré le manque de transparence, j’ai bien vu que je risquais d’en avoir pour plusieurs milliers de dollars de ma poche alors que c’était une petite opération avec anesthésie locale, et absolument nécessaire sur le plan médical. C’est à la suite de cette expérience que j’ai décidé de quitter cet assureur. Autre exemple qui m’avait mis la puce à l’oreille : nous allons chez un dermatologue en prenant bien soin de vérifier qu’il est « in network ». Grosse surprise en recevant la facture : le discount assureur (qui réduit normalement les prix des consultations d´environ 30-40%) n’était que de quelques centimes, donc la consultation de base était de $330. Quand j’ai essayé après cela de me renseigner sur ces discounts assureur pour choisir d’autres médecins, il m’a été impossible de connaître à l’avance le montant de ces discounts. Enfin, cette assurance a de gros problèmes d’organisation et de gestion des assurés, surtout depuis qu’ils sont passés d’Aetna à United Healthcare. J’étais obligée de faire vérifier à l’assureur s’il n’y avait pas eu une erreur sur ma couverture, et très souvent, ils avaient « oublié » de me rembourser comme ils devaient le faire selon mon contrat. J’attends encore des remboursements dentaires sur lesquelles ils se sont trompés. Si je ne vérifiais pas, je payerais de ma poche alors que c’était couvert ! J’ai passé des heures ainsi à gérer ces problèmes d’assurance, quelle perte de temps ! Leur portail Internet est absolument nul, incompréhensible et plein de bugs. Ils ont d’ailleurs récemment perdu toutes mes communications avec eux de l’année dernière ! Ils ont un service téléphonique pas mal du tout, mais encore une fois, quelle perte de temps. Le plus grave, c’est quand même l’opacité concernant la couverture et le risque de ne pas être couvert correctement à cause de ces « UCR ».

Je PRÉFÈRE APRIL

Pb refus prise en charge consultation dermato. Pb réglé grâce à notre courtier International Santé

Assurance sant

un mauvais remboursement, des attentes interminables pour repondre a un email, un delai inadmissible pour les remboursements ( optique : 2 mois) pour une cotisation de plus de 1800 par mois ( et il faut rajouter la cfe) de plus, on a du repartir des etats unis a cause d un probleme de visa au bout de 9 mois ( donc contre notre volonte) et wellaways refuse de resilier notre contrat ( prelevement fait pour l annee..) et de nous rembourser ( un mois pour repondre a ma demande de resiliation) Assurance A FUIR..mieux vaut privilegier une assurance americaine